南宁医博（肛泰）医院的专家指出：PPH术具有术后疼痛轻、恢复快、疗效确切及复发率低等优点，于2001年引进中国，已迅速得到认同并推广开来，成为临床治疗重度Ⅲ、Ⅳ度痔的常规手术之一。随着PPH术在我国的临床广泛应用，它的适应证已有所拓展，并且在实践中对他的原有术式也进行了一些改良，使得PPH的治疗范围更加广泛。

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PPH的一般适应症、理论依据及基本操作方法

适应症：PPH适用于Ⅲ、Ⅳ期脱垂的内痔及以内痔为主的环型混合痔其他手术失败的Ⅱ、Ⅲ期痔；直肠黏膜脱垂

理论依据：PPH是在“肛垫下移”学说的基础上产生的新的手术方法，它是通过特制的吻合器在齿线上方环行切除直肠黏膜脱垂带及黏膜下组织，对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的痔被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。另外，肛垫上提后，恢复了肛管黏膜与括约肌的正常局部解剖结构，可改善肛门的自控功能，降低肛管内压，调整内、外括约肌的活动。同时减弱粪便通过肛门时的剪力，从而消除粪块创伤性撞击肛垫所致的出血。

操作方法：

1、术前肠道准备，采用静脉加局麻或骶麻，患者取侧卧位或截石位，经肛置入肛管扩张器，取出内栓。导入肛镜缝扎器。在齿线上约2—4 cm处用7号丝线做双荷包（“Z”字形单荷包折叠缝合，具有较大的针对性、灵活性、可控性和合理性，切除直肠黏膜多于单荷包，又不强求双荷包之均匀，达到重处多切，轻处少切，更为科学合理，同时对于女性伴直肠前突者，又更好地封闭和加固直肠前壁，改善排便功能。同时吻合口极少出血，肠腔平整光滑，对外痔有更好上提作用.

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波浪式荷包缝合.

荷包的缝合方法具体是：确定缝合位置后。通过旋转缝扎件从3点位起针均匀地缝合一圈，深度位于疏松的黏膜下层，一般为4～6针。单荷包缝合时波浪的弧度应为脱出痔核高度的1／3双荷包缝合第一个荷包在一个平面上，第二个荷包的起针点在第一个荷包起针点的对侧），取出肛镜缝扎器，打开圆形吻合器到最大限度，经肛管扩张器，将其头端伸入到荷包缝合线上方收紧缝线并打结。轻轻收紧荷包线，荷包必须确保收紧时，直肠腔完全关闭。

我院PPH改良术或+HCPT术在2009年4月—12月的589病例总结如下：

单纯PPH术的最佳适应症为环状脱垂Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的Ⅱ度内痔，但是在实际临床中单纯用PPH可完成的病例不多．临床医生对它的原有术式进行了一些改良，不仅弥补了单纯PPH术的不足，拓宽了PPH术的手术适应范围，使得PPH在临床上应用前景更加广阔单独用PPH完成的手术仅121例。（20.6%）PPH+消痔灵注射术97例（16%）（在治痔病的同时对脱垂明显的以1：1消痔灵液在3、7、11点吻合口上黏膜下注射固定）PPH+HCPT术311（52.8%）（在使用PPH痔病的同时合并有外痔、皮垂、血栓形成、肛瘘、息肉、肛乳头肥大等的患者同时行HCPT开放式手术，对较大血栓者．做纵形切口并剥离．外痔较大的做“V”形切口切除。对有肛门内括约肌痉挛严重的患者，行内括约肌切断术 ）

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